La combinación o el uso individual de calcio y vitamina D mostró una reducción absoluta pequeña e irrelevante en fracturas y caídas según un análisis de más de 150.000 adultos no expuestos a fármacos para la osteoporosis
Un metaanálisis publicado en The BMJ concluyó que los suplementos de calcio, vitamina D o su combinación aportan poco o ningún beneficio para prevenir fracturas y caídas en adultos que no reciben tratamiento farmacológico para la osteoporosis, una conclusión que los autores vincularon sobre todo a que el posible efecto observado fue pequeño en términos absolutos y no alcanzó relevancia clínica en la población estudiada.
La revisión reunió 69 ensayos aleatorizados con 153.902 participantes, y en la mayoría de los estudios los participantes vivían en la comunidad, en 87% de los casos, mientras que 73% no presentaba alto riesgo de fracturas o caídas, según describieron los autores del trabajo en The BMJ.
El cardiólogo e investigador Eric Topol destacó la publicación en su cuenta de X. El estudio comparó suplementos de calcio, vitamina D o ambos frente a placebo o ausencia de tratamiento.
La revisión evaluó fracturas de todo tipo y también caídas
Según The BMJ, el resultado principal fue el riesgo de cualquier fractura. Entre los desenlaces secundarios, los investigadores analizaron fractura de cadera, fractura vertebral, fractura no vertebral, riesgo de caídas y número total de caídas.
La revisión incluyó ensayos controlados aleatorizados en adultos de 18 años o más que no recibían fármacos para la osteoporosis, de acuerdo con el estudio. Para construir la base de evidencia, los autores buscaron ensayos incluidos en revisiones sistemáticas desde 2014 y revisaron las bases de datos Medline, Embase y CENTRAL hasta el 19 de febrero de 2025.
También examinaron registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas y las referencias de los estudios incluidos, según The BMJ. Dos revisores evaluaron de manera independiente los ensayos, extrajeron los datos y calificaron el riesgo de sesgo con la segunda versión de la herramienta de Cochrane.
Los hallazgos se integraron mediante metaanálisis de efectos aleatorios y se evaluaron con el sistema GRADE, con umbrales definidos por los autores para establecer qué cambios absolutos podían considerarse clínicamente relevantes, según el artículo.
En el análisis del resultado primario, los autores informaron poco o ningún efecto de los suplementos, tanto cuando se administraron por separado como cuando se combinaron, según The BMJ. Para calcio, la razón de riesgo de cualquier fractura fue 0,91 con un intervalo de confianza del 95% de 0,81 a 1,01, a partir de 11 ensayos con 9.067 participantes.
Para vitamina D, la razón de riesgo fue 1,00 con un intervalo de confianza del 95% de 0,95 a 1,06, sobre 36 ensayos con 92.045 participantes, según The BMJ. Para la suplementación combinada, la razón de riesgo fue 0,91 con un intervalo de confianza del 95% de 0,84 a 0,99, en 15 ensayos con 51.126 participantes.
Ese resultado para la combinación alcanzó significación estadística en el desenlace de cualquier fractura, pero los autores señalaron en The BMJ que la reducción absoluta del riesgo fue pequeña y no modificó la interpretación central del trabajo. El artículo también indicó que calcio, vitamina D o ambos parecieron tener poco o ningún efecto sobre fractura de cadera, fractura no vertebral y fractura vertebral, con certeza de evidencia en general de moderada a alta.
Los especialistas subrayaron que la evidencia se concentra en adultos de bajo riesgo
El estudio también evaluó caídas y llegó a una conclusión similar: la suplementación con calcio, vitamina D o ambos pareció tener poco o ningún efecto tanto sobre el riesgo de sufrir caídas como sobre el número total de caídas, según The BMJ.
Los autores añadieron que los resultados se mantuvieron al explorar la heterogeneidad en múltiples análisis de subgrupos. Entre las limitaciones, señalaron que varios análisis contaron con información incompleta sobre los niveles basales de vitamina D en algunos estudios.
La profesora Emma L Duncan, catedrática de Endocrinología Clínica del King’s College de Londres, afirmó en una reacción independiente citada en el texto fuente que la revisión coincide con análisis previos y que las poblaciones evaluadas estaban formadas de manera predominante por adultos que vivían en la comunidad y, por lo general, no tenían alto riesgo. Según su lectura, “no hubo un efecto significativo del calcio o la vitamina D por separado sobre fracturas o caídas”, y el efecto de la combinación sobre fracturas, aunque fue estadísticamente significativo, tuvo un beneficio absoluto muy pequeño que no se consideró clínicamente relevante.
Duncan también señaló que hubo limitaciones en los subgrupos y que pocos estudios informaron niveles basales de vitamina D. Esa ausencia de datos, según su valoración recogida en el texto fuente, reduce la capacidad de determinar si ciertos perfiles específicos podrían responder de otro modo.
El profesor Donal McNally, de la Universidad de Nottingham, consideró en otra reacción independiente que se trató de un metaanálisis riguroso. Explicó que en este campo es necesario reunir grandes volúmenes de datos porque las caídas y las fracturas pueden ser eventos relativamente infrecuentes en términos poblacionales, lo que dificulta que los estudios individuales tengan potencia suficiente.
McNally también remarcó la diferencia entre significación estadística y relevancia clínica, y destacó el papel de los umbrales de diferencia clínicamente importante dentro del enfoque GRADE, según el texto fuente.
El propio estudio advirtió que la evidencia disponible para pacientes con alto riesgo o que requieren atención residencial fue limitada en varios desenlaces, en especial para la monoterapia con calcio y para la suplementación combinada, según The BMJ. La conclusión general del artículo fue que hubo poco o ningún beneficio del uso de calcio, vitamina D o suplementos combinados para prevenir fracturas y caídas en la población analizada.
